I. Boli oncologice (Neoplasme)

Vor fi considerati beneficiari eligibili pacientii cu cancer stadiul 3-4 conform urmatoarelor criterii:

1. Boala progresiva cu inrautatirea simptomelor si / sau a valorilor analizelor si /sau scaderea statusului functional si/sau evidenta bolii metastazice, in mod particular creierul.
2. Stadiul IV la diagnosticul initial Stadiul III cu efuziune pleurala sau Stadiul II cu declin continuu al pacientului, in ciuda terapiei definitive
3. Statusul de Performanta Karnofsky < 70 sau PAPS < 70%
4. Simptomatologie:
   • Durere
   • Dispnee
   • Hemoptizie semnificativa
   • Sindrom de vena cava superioara
   • Limfangita carcinomatoasa
   • Pneumonie recurenta (doua sau mai multe episoade in 3 luni)
   • Pacientii care acuza orice simptom cu intensitate >6/10 SAV (SAV = scara analog vizuala, unde 1 = simptomul cel mai putin intens, iar 10 = simptomul cel mai intens,” inimaginabil”de intens) reprezentand o urgenta in paliatie.
5. Valori de laborator anormale:
   • LDH > de doua ori decat normal
   • Albumina < 2,5
   • Calciu > 14
6. Scaderea greutatii cu 5% sau mai mult in ultimele 3 luni in timpul unei boli progresive sau disfagie ireversibila sau scaderea apetitului
7. Boala recurenta dupa chirurgie / radiatii /chimioerapie.
8. Prezenta co-morbiditatilor severe, ducand la o speranta de viata de 6 luni sau mai mica, incluzand, fara a se limita la:
   • Boala cronica obstructiva pulmonara (BPOC)
   • Insuficienta cardiaca congestiva (ICC)
   • Boli neurologice (AVC = accident vascular cerebral, SAL = scleroza amiotrofica laterala, SM = scleroza multipla)
   • Insuficienta renala
   • Boli de ficat (Insuficienta hepatica)
   • Dementa

II. Boli non oncologice

Scleroza amiotrofica laterala (SAL) Pacientul prezinta progresie rapida a SAL in ultimele 12 luni, evidentiate prin:

• Trecerea de la mobilitatea independenta la scaunul cu rotile sau imobilizarea la pat
• Trecerea de la vorbirea normala la vorbirea abia inteligibila sau chiar neinteligibila
• Trecerea de la alimentatia normala la cea pasata
• Trecerea de la capacitatea de a desfasura independent majoritatea sau chiar totalitatea activitatilor zilnice la nevoia majora de asistenta din partea ingrijitorului Cel putin una din urmatoarele conditii trebuie sa apara:
• Capacitate redusa critic de a respira, evidentiata prin:
• Capacitate vitala (VC) mai mica cu 30% decat normal
• Dispnee semnificativa la repaus
• Necesita oxigen suplimentar la repaus
• Pacientul refuza ventilatia artificiala
• Handicap nutritional critic, evidentiat prin:
• Inghitire insuficienta
• Scaderea continua a greutatii
• Deshidratare sau hipovolemie
• Absenta metodelor de hranire artificiala
• Complicatii amenintatoare de viata
• Pneumonie de aspiratie recurenta
• Infectie a tractului urinar superior (pielonefrita)
• Febra recurenta dupa terapie cu antibiotic

III. Boala cardiovasculara

Pacientul prezinta:

• Raspuns slab la tratamentul optim cu diuretice si vasodilatatoare, incluzand inhibitori de ACE si
• Prezenta simptomelor semnificative ale insuficientei cardiace congestive la repaus si clasificate de NYHA Clasa IV (incapacitatea de a desfasura orice activitate fizica fara disconfort, simptome de insuficienta cardiaca sau angina la repaus sau disconfort crescut la efort minim)

Documentatie de suport:

• Fractie de ejectie < 20%
• Aritmii venticulare sau supraventriculare simptomatice rezistente la tratament
• Istoric de stop cardiac sau resuscitare
• Istoric de sincope inexplicabile
• Embolie cerebrala de origina cardiaca

IV. Dementa in ultimul stadiu

Pacientul are dementa, care a evoluat la:

• Stadiul 7 sau mai mult, conform Scalei de Evaluare Functionale
• Incapacitate de miscare fara asistenta
• Incapabil sa se imbrace fara asistenta
• Incapabil sa se spele fara asistenta
• Incontinenta urinara si fecala, intermitenta sau constanta
• Comunicare verbala fara sens, doar in fraze stereotipice, sau abilitatea de a vorbi este limitata la 6 sau foarte putine cuvinte inteligibile

In ultimele 12 luni, pacientul trebuie sa fi prezentat cel putin una din urmatoarele conditii:

• Pneumonie de aspiratie
• Pielonefrita sau alta infectie a tractului urinar superior
• Septicemie
• Multiple escare de decubit, gradul 3-4
• Febra recurenta dupa terapie cu antibiotice
• Incapacitate de a mentine suficiente lichide si calorii cu pierderea a 10% din greutate in ultimele 6 luni sau albumina serica < 2.5 gm/dl
• V. Boli ale ficatului (Insuficienta hepatica)

Pacientul prezinta:

• Timpul de protrombina (TP) mai mare cu 5 secunde peste control sau International Normalized Ratio (INR) >1.5
• Albumina serica <2.5 gm/dl si una sau mai multe din urmatoarele conditii:
• Ascita, refractar la tratament sau pacient necooperant
• Peritonite bacteriane spontane
• Sindrom hepatorenal; cresterea creatininei si BUN; oligurie {< 400 ml/zi}; concentratia de sodium din urina < 10 mEq/l; ciroza si ascita
• Encefalopatie hepatica, refractar la tratament sau pacient necooperant
• Sangerare varicoasa recurenta, in ciuda terapiei intensive

Documentatie de suport:

• Malnutritie progresiva
• Deteriorarea masei musculare cu scaderea fortei si a rezistentei
• Alcoolism activ continuu (>80 gm etanol/zi)
• Carcinom hepatocelular
• Hepatita B pozitiv

VI. Scleroza multipla

Pacientul prezinta: Handicap nutritional critic evidentiat de:

• Administrare orala insuficienta de alimente si lichide pentru a-l mentine in viata
• Pierdere continua in greutate Progresie rapida a bolii sau complicatii in ultimele 12 luni, evidentiate prin:
• Trecerea de la mobilitate independenta la scaunul cu rotile sau imobilizarea la pat
• Trecerea de la vorbirea normala la vorbirea abia inteligibila sau chiar neinteligibila
• Trecerea de la alimentatia normala la cea pasata
• Trecerea de la capacitatea de a desfasura independent majoritatea sau chiar totalitatea activitatilor zilnice la nevoia majora de asistenta din partea ingrijitorului

Complicatii amenintatoare de viata in ultimele 12 luni evidentiate de una sau mai multe dintre urmatoarele manifestari:

• Capacitatea de a respira deteriorata critic
• Dispneea in repaus
• Nevoia de suplimentare a oxigenului in repaus
• Pacientul refuza ventilatia
• Pneumonie de aspiratie recurenta (cu sau fara intubare)
• Infectia tractului urinar superior (pielonefrita)
• Starea septica
• Febra recurenta in urma terapiei cu antibiotice
• Escare de decubit de gradul 3 sau 4

VII. Boala Parkinson

Pacientul prezinta:

• Handicap nutritional critic evideqntiat prin:
• Administrarea orala insuficienta de alimente si lichide pentru a-l mentine in viata
• Pierdere continua in greutate
• Deshidratare sau hipovolemie
• Absenta metodelor de hranire artificiala Evolutia rapida a bolii sau complicatii in ultimele 12 luni, evidentiate prin:
• Trecerea de la mobilitate independenta la scaunul cu rotile sau imobilizarea la pat
• Trecere de la vorbirea normala la vorbire abia inteligibila sau chiar neinteligibila
• Trecere de la alimentatia normala la cea pasata
• Trecere de la capacitatea de a desfasura independent majoritatea sau chiar totalitatea activitatilor zilnice la nevoia majora de asistenta din partea ingrijitorului Simptome:
• Dispnee in repaus
• Nevoia de suplimentare a oxigenului in repaus
• Pacientul refuza ventilatia
• Pneumonie de aspiratie recurenta (cu sau fara intubare)
• Infectia tractului urinar superior (pielonefrita)
• Stare septica
• Febra recurenta in urma terapiei cu antibiotice
• Escare de decubit de gradul 3 sau 4

VIII.Boli pulmonare

Pacientul prezinta:

• Dispnee in repaus sau la efort minim, cu raspuns minim sau fara raspuns la bronhodilatatoare, avand ca urmari scaderea capacitatii functionale, oboseala si tusea
• Evolutia afectiunilor pulmonare in stadiu terminal, puse in evidenta de multiplele apelari ale serviciului de urgenta sau spitalizarile anterioare pentru infectii pulmonare si / sau insuficienta respiratorie
• Hipoxie, pusa in evidenta de pO2 < 55 mmHg si saturatia de oxigen in sange < 88% sau hipercapnie, pusa in evidenta de pCO2 > 50 mmHg
• Cord pulmonar si insuficienta cardiaca dreapta subordonata afectiunii pulmonare (ex: nesubordonata afectiunilor cardiace de pe partea stanga sau valvulopatiei)
• Pierderea progresiva in greutate, neintentionata, mai mare de 10% din greutatea corpului, in ultimele 6 luni
• Tahicardie de repaos > 100/mm

IX.Boli renale

Pacientul prezinta:

• Insuficienta renala acuta
• Insuficienta renala cronica
• Pacientul nu urmeaza dializa
• Eliminarea creatininei < 10 cc/min (< 15 cc/min in cazul diabeticilor ) sau
• Creatinina serica > 8.0 mg/dl (> 6.0 mg/dl in cazul diabeticilor)

Documentatie pentru suport:

• Ventilatia mecanica
• Malignitatea (altor organe)
• Boli pulmonare cronice
• Boli cardiace in stadii avansate
• Boli ale ficatului in stadii avansate
• Starea septica
• Imunodepresia/ SIDA
• Albuminele < 3.5 gm/dl
• Casexie
• Numarul trombocitelor < 25,000
• Coagularea intravasculara raspandita
• Sangerarea gastro-intestinala
• Uremia
• Oliguria (<400 cc/day)1
• Hipercalemie refractara (>7.0), nu raspunde la tratament
• Pericardita uremica
• Sindromul hepato-renal
• Supraincarcarea netratabila cu lichid

X.Atacul cerebral si coma

Pacientului i se descopera: Atac cerebral hemoragic acut sau ischemic evidentiat de:

• Coma sau stare vegetativa persistenta, ca urmare a atacului cerebral, cu durata de peste 3 zile
• Coma sau sedare severa, ca urmare a atacului cerebral survenit in urma insuficientei de oxigen, insotit de mioclonus sever, ce persista peste 3 zile dupa evenimentul anoxic sau
• Disfagie care impiedica ingerarea suficienta de alimente si lichide pentru a mentine viata unui pacient care nu este hranit si hidratat artificial Faza cronica a atacului cerebral hemoragic sau ischemic evidentiata de:
• Dementa post atac cerebral de stadiul 7 sau mai mult, conform Scalei de Evaluare Functionala (vezi dementa)
• Status de performanta Karnofsky mai mic de 50%
• Status nutritional slab, indiferent daca este sau nu hranit artificial, insotit de incapacitatea de a mentine suficient lichid si suficiente calorii, cu o scadere in greutate de peste 10% in ultimele 6 luni si albuminele serice < 2.5 gm/dl sau
• Coma (orice etiologie) cu oricare trei dintre urmatoarele, in a treia zi de coma:
• Raspuns cerebral anormal
• Absenta raspunsului verbal
• Absenta raspunsului la durere
• Creatinina serica > 1.5 mg/dl